太和县中医院门诊医保政策告知书

医保患者的参保类型分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

一、城镇职工基本医疗保险门诊待遇类型

1、门诊慢特病：有慢性病的，与其慢性病病种相关的检查检验以及药品等，均可以通过慢性病报销，门诊慢特病执行全省统一的门诊慢特病病种目录、认定标准、病种编码。在参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，执行相关医保报销政策。参保人员在省内市域外、省外医保定点医疗机构发生的门诊慢特病费用，支付比例参照相关政策下调。

2、职工普通门诊(阜阳市五县三区均适用)：没有慢性病的，或者有慢性病但是开具的检查检验和药品等和慢性病不相关的，可以通过职工医保普通门诊报补。职工普通门诊报销政策是：在三级医疗机构政策范围内金额年度累积满400元后可以报销，报销比例50%，退休职工在此基础上提高10个百分点，统筹基金年度封顶2000 元，退休职工在此基础上提高1000元。(职工医保患者不享受居民医保的大额门诊政策;无他方责任意外伤害患者报销需落实无他方责任承诺书;产前检查费用只能使用账户余额，不得进行职工普通门诊报销)

二、城乡居民基本医疗保险门诊待遇类型

1、门诊慢特病：有慢性病的，与慢性病相关的检查检验以及药品等，均可以通过慢性病报销，门诊慢特病执行全省统一的门诊慢特病病种目录、认定标准、病种编码。在参保地市域内定点医药机构发生的政策范围内慢特病门诊医药费用，执行相关医保报销政策。参保人员在省内市域外、省外医保定点医疗机构发生的门诊慢特病费用，支付比例参照相关政策下调。

2、居民大额门诊(阜阳市五县三区均适用)：没有慢性病的，或者有慢性病但是开具的检查检验和药品等和慢性病不相关的，当单日合规费用(24小时内发生的急诊急救费用视为当日费用)大于(含)500元时，可以通过居民大额门诊政策报销，每次起付线200元，报销比例 60%，统筹基金年度封顶3000元。当单日合规费用不足500元时，不予报销，需患者自费。(无他方责任意外伤害患者报销需落实无他方责任承诺书)

依据我省现行医保政策，不孕不育、健康查体、美容、配镜、存在第三方责任部分、单方不予支付和基金不予支付的中药等负面清单发生的费用，仍不予纳入医保报销范围。

太和县中医院医保办

2025年02月05日

文：医保办