惊险！一块鸡骨头惹的祸

近日，一位中年女性带着一名15岁的女儿焦急赶到太和县中医院耳鼻咽喉头颈外科，母亲心急如焚地哭诉：“医生，我家孩子不小心吞下了一块鸡骨头，之后就一直呕吐，脖子也不舒服，连话都不敢说，这是怎么回事，是不是鸡骨头卡在嗓子里没下去呢?” 值班医生赶忙停下手中事务，上前安抚道：“您先别着急，我现在就给您孩子看看。”

女孩子满头是汗，情绪高度紧张。结合患者异物梗阻感、疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐等症状，医生初步判断为食管内异物，随即紧急联系急诊 CT 室，安排颈部 CT 检查，结果证实了这一判断。

病情紧急，考虑到食管内异物会对食管粘膜造成嵌顿损伤，如果及时不取出，长时间在食道嵌顿会引起局部组织水肿坏死，严重时，可能会导致食管穿孔引起纵隔炎，甚至全身炎症加重。管床医生韩笑向科主任韦党军汇报后，紧急联系内镜中心、麻醉科医生，各科室积极联动，相互配合，快速完善相关检查。经医生们研讨，拟定在全麻下进行食道镜下异物取出术。

手术中，发现患者食管上段有一块白色骨头，耳鼻咽喉头颈外科主任韦党军和主治医生韩笑小心地利用异物钳顺利地把异物去除。术后，患者生命体征平稳，未出现不良反应。

食管异物的临床表现：

1.吞咽困难完全梗阻者吞咽困难明显，难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐;对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。

2.异物梗阻感若异物在上段食管时症状较明显;若异物在中下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感及隐痛。

3.疼痛通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。异物嵌顿导致食管穿孔的患者常述胸痛，有皮下气肿、气胸、局部脓肿等典型穿孔体征。

4.反流症状患者常有反酸、烧心等症状。5.呼吸道症状主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。异物较大或尖锐带刺者，可压迫喉或损伤黏膜引起炎症。

预防发生食道内异物的要点：

1.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老人，尤应注意。

2.教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

3.误吞异物后，切忌自行吞服烧饼、馒头等食物，以免加重损伤，增加手术困难。

文：耳鼻咽喉头颈外科  韩笑