护理会诊大显身手解顽疾

人们喜欢用“像呼吸一样”来描述一件事情的简单平常。作为一名呼吸治疗师，苗奎不喜欢这个比喻，呼吸是跟生命有关的大事，怎么会简单?

2021年4月10日，重症医学科（ICU）急促的电话铃声响起：“你好ICU，我这边是心脏重症监护室（CCU），我们有个经口气管插管的病人，脱机拔管困难，请会诊。”

接到电话后，正在值班的呼吸治疗师苗奎第一时间赶到CCU，首先查看病历：徐奶奶，76岁，因患者突发意识模糊，口唇青紫，呼吸喘促，于4月7日因“急性心力衰竭，心功能Ⅳ级并发肺部感染”转入心脏重症医学科病房治疗。后予以留置经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。4月10日复查动脉血气分析显示正常，各项感染指标均得到控制，遂更改自主呼吸支持模式（PSV），但患者难以触发呼吸机送气。在详细查看病人后，苗奎初步判断，患者因肺心病导致通气功能障碍，加之长期卧床和营养不良，致使吸气肌无力，给出治疗措施：1、停止镇静药物应用。2、做好气道温湿化，防止因痰液粘稠排出不畅而导致呼吸机相关性肺炎。3、功能锻炼：早期离床+抗阻训练。4、每天上午试行PSV模式。5、增加营养支持。

早期离床+抗阻训练

呼吸治疗支持设备都是一把双刃剑，撤得太早或者太晚都会有损伤。为了准确把握脱机时机，苗奎给病人做膈肌超声检查，评估患者呼吸肌功能。以此评估病人的呼气和吸气能力，有没有能力咳嗽，能不能咳痰等。

为患者做膈肌超声评估撤机

检查结果显示，这位病人的吸气力量下降，但腹部肌肉力量很好，咳嗽力量很强，可以把痰排出来。有了这样的检查结果，使苗奎有了更大的撤机把,他每天至少两次去CCU为患者治疗。4月12日，患者能顺利改为PSV脱机模式。

无创呼吸机

经过系列治疗后，于4月14日顺利拔除经口气管插管，改为无创呼吸机联合高流量氧疗序贯通气。

呼吸控制、离床康复

针对徐奶奶吸气力量下降，呼吸治疗师苗奎又制定了呼吸控制、腹式呼吸、缩唇呼吸、离床康复等措施。4月18日，患者病情稳定，改为鼻导管氧疗。4月20日患者康复出院。

太和县中医院现已拥有12个学科专科护士近40名，其中呼吸治疗师5名。医院遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，推行护理专家会诊制度，从而适应护理学科发展需要。开展护理会诊的目的是加强院间、科间协作；协助解决疑难问题，提高护理质量，从而减轻了病人痛苦，缩短其治愈时间，降低医疗费用，使病人受益。（苗奎）